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偏瘫康复治疗误区3-认为不用管怎么练,只要努力练就行了,锻炼越多越好

来源:本站原创 - 阅读: - 时间:2012/4/21 9:19:35

         一旦得了中风偏瘫,患者与家属往往都非常着急,而不知道偏瘫的康复是个循序渐进的过程。怕不抓紧时间锻炼就会错过最佳的恢复时期,从而在身体条件不允许的情况下就由家属采取一些自己认为对患者康复有帮助的锻炼,但是有些动作不但不会起到正确恢复的作用还会给患者之后带来很大的痛苦与危险。比如往往在患者还坐不稳站不住时就搀扶着下地“走路”,结果患者极易摔倒,或造成各关节的损伤,我们已经遇到不只一位患者由于不具备站的能力就开始“走路”而摔倒骨折影响了进一步的康复治疗。还有些患者家属以为给患者挠手心和脚心可以刺激患者恢复,却不知这正是偏瘫的治疗的忌讳,我们见到的一位最重的因家属挠脚心而致足持续处于跖屈位,根本无法全脚掌着地,怎么可能支撑行走?看到这样的病例,我们都感到痛心。还有些家属在患者手臂处于软瘫期就大幅度的上抬患者胳膊,以至于患者在练习时导致刻肩手综合征的发生,以致患者到后来抬手臂的时候肩部疼痛而拒绝锻炼。有些患者病情恢复的比较快,当可以下床时就会由患者家属搀扶不断走路锻炼,总认为练习越多就会好的越快,但是经过长时间的锻炼不但没有进步反而会加重不良姿势的形成,所以外面我们会见到多数偏瘫患者典型的如图所示异常姿势:上肢“挎篮”姿势(屈肌痉挛模式:肩胛带后撤、下沉,肩关节内收、内旋,肘关节屈曲,前臂旋前,腕关节掌屈、尺偏,手指屈曲内收),下肢“划圈点点”(伸肌痉挛模式:髋关节伸展、内收、内旋,膝关节伸展,踝关节跖屈,内翻,趾屈曲、内收)躯干向患侧屈曲并向后方旋转,骨盆患侧上抬并向后方旋转。我们的患者张大爷因早期不正确的过度锻炼导致严重腰痛而来我科就诊,经过康复治疗后走路姿势改善了腰痛也相应缓解消失。
我们呼吁广大的患者和家属对病人和自己的康复锻炼不要过分的心急,要多咨询从事康复训练的专业从业人员和医院的医生,遵循患者的功能恢复阶段而循序渐进的科学训练。
 在偏瘫患者的急性期,患者常表现出驰缓性瘫痪的状态,即肌张力降低或消失、肌力降低或消失,腱反射减弱或消失。在这种状态下,患者极易出现肩关节半脱位、肩痛,手肿、骨盆后倾、髋关节外展、踝关节跖屈内翻等现象,严重影响将来肢体功能的恢复。
康复训练原则主要是抑制异常的、原始的反射活动,改善运动模式,重建正常的运动模式,良肢位的摆放便是这些基本康复手段的一种。顾名思义,它是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势。良肢位对减轻痉挛,预防挛缩、预防肩关节半脱位、肩痛,手肿、维持良好血液循环、促进患者肢体功能恢复等均能起到良好的作用。偏瘫早期卧床可采取仰卧位、健侧卧位、患侧卧位3种姿势轮换,最好多采取侧卧位,仰卧位一般要相对少采用。
         方法
         (一)仰卧位
         1.头部放在高度适当的枕头上,面部朝向患侧。患侧肩关节下方垫一个枕头,使肩胛骨向前伸,并使上肢处于正确抬高的位置,即伸肘、腕背伸和伸指。上肢的关节伸展并置于枕头上,腕关节背伸,手指伸展。患侧臀部、大腿下面垫一个枕头,使骨盆前突,防止髋关节屈曲、外旋。
         (二)患侧在上方的侧卧位
         头由枕头良好的支持,患侧上肢向前方伸出,肩关节屈曲90度伴肩胛骨前伸,下面用枕头支撑,健侧上肢自由摆放。患侧下肢髋、膝屈曲,并完全置于枕头上,尤其注意不能让足悬在枕头边缘内翻。健侧下肢髋关节稍伸展,膝关节轻度屈曲。 背后挤放一枕头,使躯干呈放松状态。
         (三)患侧在下方的侧卧位
         1.患侧患侧上肢应前伸,与躯干的角度不小于90度,肩胛带向前伸,肩关节屈曲,肘关节伸展,前臂旋后,腕关节背伸,手指伸展。健侧上肢可放在身上或后边的枕头上。下肢呈迈步位,患侧下肢伸展,膝关节轻度屈曲。健侧下肢屈髋屈膝,下面垫一大枕头。 背后挤放一枕头,使躯干呈放松状态。
         三、注意事项
         为了防止关节挛缩,必须定时进行体位变化及被动关节活动度维持训练。
         (一)仰卧位时常因原始反射影响而出现姿势异常且骨突处易出现褥疮,尤其是骶尾部,因此应尽量减少仰卧位的时间。
         (二)患侧在上方的侧卧位时,患侧上肢应尽量前伸,踝关节应处于中立位。
         (三)患侧在下方的侧卧位时,患侧上肢应前伸,与躯干的角度不小于90度,肩胛带向前伸,前使肩胛骨内侧缘和胸廓所在的平面与床接触,以防压伤患者肩关节。要检查肩胛骨前伸,应经常检查胸背部。当患者的体位正确时,肩胛骨的内缘不突出,而是平坦地靠在胸后壁上。若前伸不充分,患者常主诉肩痛或不舒适,因为肩受压。